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研究部署促进社会办医,严重失信者将终身禁入

6月23日,省委副书记、省长尹力主持召开省政府第121次常务会议,研究部署促进社会办医加快发展和促进快递业健康发展等工作。

中国社会办医的空间有望进一步放宽。国务院总理李克强5月22日主持召开国务院常务会议,部署进一步推动社会办医持续健康规范发展,增加医疗服务供给、促进民生改善。

发文标题:关于加快发展社会办医的若干意见

会议原则通过《关于促进社会办医加快发展的实施意见》,明确在符合规划总量和结构的前提下,取消对社会办医疗机构的具体数量和地点限制要求,社会办医疗机构设置审批实行属地化管理,除中外合资合作、港澳台独资医疗机构由省级卫生计生部门审批,其它社会办医审批权限下放到市县两级卫生计生行政部门。《意见》要求,对社会办医实行同公立医院统一的全行业考核评价标准,建立医疗服务信息平台,定期公布社会办医工作情况,对违规失信者依法采取一定期限内行业禁入等惩戒措施。

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发文单位:国家卫生和计划生育委员会 国家中医药管理局

会议原则通过《关于促进快递业健康发展的实施意见》,提出到2020年将我省建成西部最大快递物流中心和联接“一带一路”、长江经济带最便捷的快递服务中心,年快递业务量超11亿件,年业务收入超130亿元,乡镇快递覆盖率100%,行政村快递通达率90%。《意见》明确培育壮大快递企业、建设快递物流园区、推进“互联网+”快递、完善快递服务网络、衔接综合交通体系、加强行业安全监管等六项任务。

新华社资料照片/图文无关

文号:国卫体改发〔2013〕54号

会议原则通过《关于做好政府向社会力量购买公共文化服务工作的实施意见》,对购买主体、承接主体、购买内容、购买机制、资金保障、监管机制和绩效评价等内容进行了明确,提出到2020年在全省基本建立比较完善的政府向社会力量购买公共文化服务体系,建立健全由购买主体、公共文化服务对象以及第三方共同参与的综合性评审机制。

国务院常务会议指出,“积极促进社会办医,可以有效增加群众需要的医疗服务供给、更好保障人民健康,也能更大激发市场活力、释放服务消费潜力。”

发布日期:2013-12-30

本次常务会议开始前,西南财经大学法学院院长助理曾耀林讲解了PPP(政府和社会资本合作)模式下的政府法律风险防范有关内容。

社会办医或明确不再受区域规划限制

生效日期:2013-12-30

国务院常务会议进一步明确,政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制。允许在职或停薪留职医务人员申办医疗机构。

各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局)、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局:

南都记者注意到,在2015年《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》中,有关社会办医规划方面的表述是,“各地要定期公开公布区域内医疗机构数量、布局以及床位、大型设备等资源配置情况,并将社会办医纳入相关规划,按照一定比例为社会办医预留床位和大型设备等资源配置空间,在符合规划总量和结构的前提下,取消对社会办医疗机构的具体数量和地点限制。”

加快发展社会办医是深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展的重要组成部分,是转变卫生发展方式、优化卫生资源配置的重要举措,是增加卫生资源供给、满足人民群众多样化多层次医疗卫生服务需求的重要途径。为深入贯彻党的十八届三中全会精神,落实《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号),切实解决加快发展社会办医面临的突出问题和困难,现提出以下意见。

可见,在2015年的社会办医促进政策中,社会办医的数量仍然受到区域规划整体上的限制;而从最新的国务院常务会议的表述看,对社会办医的数量、空间布局将不再受到当地区域规划的限制。

一、总体要求

原国家计委、财政部和原国家卫生部于1999年联合发布《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》,是目前我国区域卫生规划制定的主要依据。该文件出台时,我国社会办医相关的主要政策还没有出台。

各级卫生计生、中医药行政管理部门要转变政府职能,认真履行部门职责,强化行业指导,将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构,加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。持续提高社会办医的管理和质量水平,引导非公立医疗机构向规模化、多层次方向发展,实现公立和非公立医疗机构分工协作、共同发展。

此前,一些社会办医方面的专家认为,区域卫生规划或区域医疗机构设置规划已经成了导致社会办医难的“卷帘门”、“玻璃门”、“旋转门”。在促进社会资本举办医疗机构过程中,社会办医遭遇的一个重要瓶颈就是区域卫生规划和区域医疗机构设置规划的制约。

二、加强规划引导

政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制,地方已有探索。

(一)制定实施卫生规划。国家完善卫生资源规划指导性文件,编制好《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》,进一步明确卫生服务体系的功能定位、分级配置要求和资源配置指导标准,强化区域内各机构之间的功能整合及分工协作,完善规划实施的保障措施和监督评价机制。省级人民政府根据国家规划和本地实际制定卫生资源配置标准。各省和地市级人民政府负责制定区域卫生规划和医疗机构设置规划并负责组织实施,不断改善和提高医疗卫生综合服务能力和资源利用效率。

2017年实施的《深圳经济特区医疗条例》是我国首部地方性医疗法规,其中第八条规定:市卫生行政主管部门按照布局合理、规模适当、层级优化和功能完善的原则,拟定全市公立医疗机构设置规划,经市人民政府批准后向社会公布。

(二)切实将社会办医纳入规划范围。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中为非公立医疗机构留出足够空间,优先满足非营利性医疗机构需求。新增卫生资源无论何种资金渠道,须按照有关规划要求和标准进行审批。

这一规定的现实意义在于明确了政府只做公立医疗机构设置规划,并充分履行对公立医疗机构的举办责任,而社会办医疗机构则不做设置规划要求。

(三)优化卫生资源配置。按照总量控制、结构调整、规模适度的原则,严格控制公立医院发展规模,留出社会办医的发展空间。公立医院资源丰富的地区,在满足群众基本医疗需求的情况下,支持并优先选择社会信誉好、具有较强管理服务能力的社会资本,通过多种形式参与部分公立医院(包括国有企业所办医院)的改制重组。明确和规范改制的方法、程序和条件,充分听取职工意见,确保职工合法权益,同时要防止国有资产流失。

10个城市将开展诊所备案制管理试点

三、加大发展社会办医的支持力度

国务院常务会议还要求,提高审批效率,年底前各地要建立社会办医跨部门联动审批机制。

(一)放宽举办主体要求。建立公开、透明、平等、规范的社会办医准入制度。进一步放宽境外资本在内地设立独资医院的范围,按照逐步放开、风险可控的原则,将香港、澳门和台湾服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国地级以上城市;其他具备条件的境外资本可在中国(上海)自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构。合理设定中外合资、合作医疗机构境外资本股权比例要求,省级卫生计生部门负责履行独资医院审批职责。

据悉,日前,国家卫健委已发布《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》,启动在北上广深等10个城市开展诊所备案管理试点。此前,多地的政策已经明确,个体诊所设置不受规划布局限制。

(二)放宽服务领域要求。凡是法律法规没有明令禁入的领域,都要向社会资本开放。鼓励社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域,举办康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构,鼓励社会资本举办高水平、规模化的大型医疗机构或向医院集团化发展。积极发展中医类别医疗机构,鼓励社会资本举办中医专科医院,鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所,鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。

今年1月,国家发改委等9个部门也发布过一份《关于优化社会办医疗机构跨部门审批工作的通知》,取消缺乏法律法规依据的前置条件和申请材料。比如简化了部分医疗机构设施消防设计审核和验收,对于建筑面积在300平方米以下或投资30万元以下的医疗机构设施,不再要求办理消防设计、竣工验收备案手续。

(三)放宽大型医用设备配置。各地要科学制订本地区大型医用设备配置规划,严格控制公立医疗机构配置,充分考虑非公立医疗机构的发展需要,并按照非公立医疗机构设备配备不低于20%的比例,预留规划空间。按照满足合理需求、保障医疗质量安全的原则,对非公立医疗机构的配置申请,重点考核人员资质、技术能力等相关指标,对床位规模、门急诊人次等业务量评价指标方面的要求,可根据实际情况适当把握。对新建非公立医疗机构可按照建设方案拟定的科室、人员等条件予以配置评审。如符合配置要求,可予先行采购,经组织专家复审并确保相关专业人员落实到位后再正式下达配置规划。积极引导和支持区域内医疗机构按照国家有关规定联合建立区域性大型医用设备检查中心,形成共建、共用、共享和共管机制,促进资源充分合理利用,推进二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放。

“优化社会办医跨部门审批工作是为了降低社会办医的制度性成本,营造公平规范的发展环境,进一步调动社会力量办医积极性”。一位接近政策制定部门的人士告诉南都记者。

(四)完善配套支持政策。按照国家有关法律法规和政策规定,在当地政府的统一领导下,各级卫生计生、中医药行政管理部门要加强与有关部门的协调和沟通,允许非公立医疗机构纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,完善财税价格政策,非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。发挥非公立医疗机构在提供基本公共卫生和医疗服务中的作用,建立健全政府购买社会服务机制。

使更多社会办医进入医保和异地结算定点

(五)加快办理审批手续。各地要加快落实非公立与公立医疗机构在设置审批、运行发展等方面同等对待的政策,不得设置法律法规规范以外的歧视性限制条件。对具备相应资质的非公立医疗机构,应按照规定予以批准,加快办理审批手续,简化审批流程,提高审批效率。

22日的国务院常务会议会议还提出,对社会办医在基本医保定点、跨省异地就医直接结算上与公立医院一视同仁,使更多社会办医进入基本医保和异地结算定点,带动扩大诊疗量。

四、支持非公立医疗机构提升服务能力

目前,一些地方对非公立医院的医保政策是“规定运营多长时间后才能取得医保资质”,这导致非公立医院的医保前经营非常困难。

(一)支持重点专科建设。各级卫生计生、中医药行政管理部门应当加强对非公立医疗机构临床专科能力建设的指导,将其统一纳入临床重点专科建设规划。非公立医疗机构获得国家和省市级重点专科建设项目的,在资金分配等方面给予同等对待。

其他的一些优惠政策还包括,社会办医可通过划拨、协议出让、租赁等方式取得用地使用权,可按规定享受小微企业、高新技术企业税收优惠,在医院等级评审、专业技术人员职称评审等方面与公立医院享受同等待遇。

(二)支持引进和培养人才。将非公立医疗机构所需专业人才纳入当地人才引进总体规划,享有当地政府规定的引进各类人才的同等优惠政策。在引进高层次人才以及开展继续医学教育、全科医生培养、住院医师规范化培训、新技术技能培训等方面,要对非公立医疗机构一视同仁。鼓励非公立医疗机构在业务收入中提取一定比例的教育培训经费。

将建立举报投诉和受理机制

(三)允许医师多点执业。制定规范的医师多点执业指导意见,重点明确医师多点执业的条件、注册、执业、责任分担等有关内容。卫生计生、中医药行政管理部门对符合条件的医师要及时办理有关手续。允许医务人员在不同举办主体医疗机构之间有序流动,在工龄计算、参加事业单位保险以及人事聘用等方面探索建立公立和非公立医疗机构间的衔接机制。为名老中医多点执业创造有利条件。

截至2018年11月,全国医院数量3.2万家。其中公立医院12072家,非公立医院20404家,占全国医院总数的63.8%。但在诊疗服务量上,社会办医还无法与公立医疗机构相比。2016年,民营医院门诊诊疗人次为4.22亿人次,占比仅为12.91%。

(四)支持提升学术地位。协调支持将具备较高管理能力和专业技术水平的非营利性医院优先纳入医学高等院校教学医院范围。鼓励大型公立医疗机构对口支援非公立医疗机构。各医学类行业协会、学术组织和医疗机构评审委员会要平等吸纳非公立医疗机构人员参与,扩大非公立医疗机构人员所占的比例。进一步保障非公立医疗机构在行业协会学会中享有承担与其学术水平和专业能力相适应的职务的机会。

“社会力量办医鼓励支持政策落实不到位, 隐形门槛较多”,2018年12月24日,全国人大财经委等提交的《关于财政医疗卫生资金分配和使用情况调研报告》指出,近年来国家出台了一系列鼓励和支持社会力量办医的政策措施, 但社会办医疗机构与公立医疗机构在许多方面仍然存在不平等待遇,“玻璃门”现象比较普遍。

(五)支持开展信息化建设。支持非公立医疗机构加快实现与医疗保障、公立医疗机构等信息系统的互联互通。卫生计生、中医药行政管理部门要按照信息公开的规定,及时公布各类卫生资源配置规划、行业政策、市场需求等方面信息,畅通非公立医疗机构获取相关政策信息的渠道,保障非公立和公立医疗机构在政策知情和信息占用等公共资源共享方面享有平等权益。

22日召开的国务院常务会议标识,将出台政策支持社会办医与公办医疗机构合作发展“互联网+医疗健康”,开展远程医疗协作,共享医学检验、影像等服务。社会办医可以优先承接三级公立医院下转康复、护理等业务。

五、加强对非公立医疗机构监管

会议还支持商业保险机构与社会办医信息系统对接,提供一站式支付结算服务。政府支持向社会办基层医疗机构购买服务,对在社区提供康复、护理服务的社会办医,按规定给予税费减免。

(一)确保医疗服务质量。将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围。对非公立医疗机构和公立医疗机构在医疗技术临床应用准入管理方面给予同等对待。卫生计生、中医药行政管理部门要切实履行政府监管职责,按照有关法律法规和标准规范,以规范非公立医疗机构的服务行为、提高服务质量和提升服务水平为核心,创新监管手段,加强对非公立医疗机构的监管。同时,充分发挥有关行业协会、社会组织对非公立医疗机构服务质量、服务费用、经营性质等方面的监管作用,建立统一立体的监管体系,实现对非公立医疗机构监管的制度化、常态化,保证医疗质量和医疗安全。严厉打击各类违法违规行为,建立“黑名单”制度。

总体而言,医疗机构的医疗质量和安全如何是公众选择就医地点的最重要的考量。对于社会办医的监管方面,国务院常务会议提出,建立举报投诉和受理机制,依法打击违法违规行为,对严重失信主体实施行业终身禁入。

(二)切实维护医疗秩序。将非公立医疗机构统一纳入医疗纠纷预防、处置管理体系,非公立医疗机构在发生重大医患纠纷时,当地卫生计生、中医药行政管理部门要协调公安等部门积极指导和支持其依法依规处置,维护医患双方的合法权益,保障良好的诊疗秩序。鼓励非公立医疗机构参加医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的执业保险。

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(三)推动行业自律和医德医风建设。支持和鼓励有关协会、学会在职责范围内对非公立医疗机构进行行业指导,加强行业自律,维护非公立医疗机构合法权益。支持非公立医疗机构成立独立的行业协会。引导非公立医疗机构增强社会责任意识,坚持以病人为中心,加强医德医风建设,弘扬救死扶伤精神,努力构建和谐医患关系。

国家卫生计生委

国家中医药管理局

2013年12月30日

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